Exenciones del requisito de trabajo de Medicaid

Personas a las que la regla no cubre

• Cualquier persona menor de 19 años o de 65 años o más
• Las personas con Medicare Parte A o Parte B
• Las personas que reciben Medicaid por otro grupo, como por discapacidad o SSI, padres y cuidadores de bajos ingresos, o cobertura por embarazo
• Las personas en un estado que no expandió Medicaid (excepto Georgia Pathways y los adultos sin hijos de BadgerCare Plus en Wisconsin)

Exenciones en la ley federal

Si alguna de estas situaciones es la suya durante todo un mes o parte de él, se le trata como si cumpliera el requisito. La ley federal llama a la mayoría de estas personas "personas excluidas específicamente".

Padres y cuidadores en detalle

La regla de CMS define a un niño dependiente como un niño de 13 años o menos que depende de alguien para su cuidado. Una persona con discapacidad es cualquier persona que cumple la definición de la Ley para Estadounidenses con Discapacidades (ADA). No necesita recibir beneficios por discapacidad. Usted califica como cuidador familiar si:

• Vive con el niño o con la persona con discapacidad y la ayuda con regularidad, o
• Es un familiar que la ayuda con regularidad (más que de vez en cuando), aunque vivan separados, o
• No es familiar y no vive con ella, pero le da al menos 80 horas de cuidado al mes.

Más de un adulto del mismo hogar puede calificar por el mismo niño.

Médicamente frágil: las cinco categorías

La ley federal dice que usted es médicamente frágil, y queda excluido del requisito, si está en cualquiera de estos grupos:

1. Ciego o con discapacidad (según la definición del Seguro Social)
2. Un trastorno por uso de sustancias. La regla de CMS no incluye a las personas en recuperación estable por 5 años o más.
3. Un trastorno mental incapacitante
4. Una discapacidad física, intelectual o del desarrollo que limita mucho una o más actividades de la vida diaria (este límite viene de la propia ley)
5. Una condición médica grave o compleja

La regla de CMS describe una condición grave o compleja como una que, por ejemplo, pone en riesgo la vida o es muy incapacitante, causa un dolor fuerte que afecta la vida diaria, necesita control frecuente o varios especialistas, o tiene riesgo de complicaciones graves. CMS dio ejemplos como el cáncer, la enfermedad renal en etapa terminal, la hepatitis viral, la anemia de células falciformes, la EPOC, el VIH/SIDA, las enfermedades del corazón, la ELA, el párkinson, la enfermedad de Huntington, la fibrosis quística, la esclerosis múltiple, la distrofia muscular y la hemofilia. La lista no está completa.

Cada estado debe tener una lista de diagnósticos que califican y debe dejarle pedir que lo consideren si su condición no está en ella.

Comprobantes: el estado revisa primero sus reclamos médicos de los últimos 12 meses, y no puede tomar la falta de reclamos como prueba de que usted no califica. Hasta el 1 de enero de 2028, si los reclamos no lo muestran, el estado puede aceptar su declaración firmada. Desde 2028, una declaración firmada se puede usar una sola vez mientras siga inscrito, y el estado debe confirmarla con registros en su próxima renovación. La condición de persona médicamente frágil se vuelve a revisar al menos cada 12 meses. El tribunal mantuvo estas reglas de comprobantes. Otra demanda en un tribunal federal de Maryland (Taylor v. Kennedy) cuestiona el límite a las declaraciones firmadas.

Excepciones por dificultades temporales (a elección del estado)

Los estados también pueden excusar un mes por estas dificultades. Cada estado decide si las ofrece, así que pregunte en el suyo:

• Atención como paciente internado: una estadía en un hospital, un centro de enfermería, un hospital psiquiátrico o un lugar parecido. Normalmente usted, o alguien por usted, tiene que pedirla.
• Zona de desastre: su condado tiene una declaración presidencial de desastre o de emergencia. Se aplica automáticamente si el estado la ofrece.
• Alto desempleo: la tasa de desempleo de su condado es de al menos 8 %, o 1.5 veces la tasa nacional, y CMS aprueba la solicitud del estado. Se aplica automáticamente.
• Viaje por razones médicas: usted o su dependiente tienen que viajar fuera de su comunidad por mucho tiempo para tratar una condición grave. Normalmente hay que pedirla.

Wisconsin dice que planea ofrecerlas todas, y Washington aplica automáticamente las de desastre y desempleo. En julio de 2026, CMS aprobó la solicitud de Nebraska para excusar a las personas del condado de Dawson por alto desempleo. Vea las zonas de alto desempleo (en inglés) y la página de su estado.

Guías por grupo (en inglés)

Para una respuesta clara, la regla exacta y los comprobantes que podría necesitar, vea quién tiene que cumplir el requisito (en inglés), o vaya directo a su situación:

• Padres y cuidadores
• Embarazo y posparto
• Personas con discapacidad (médicamente frágiles)
• Estudiantes
• Veteranos
• Indígenas estadounidenses y nativos de Alaska
• Jóvenes que estuvieron en cuidado de crianza
• Tratamiento por uso de sustancias
• Después de la cárcel o la prisión
• Adultos de 50 a 64 años
• Trabajadores por aplicaciones y de temporada
• Zonas de alto desempleo
• Personas que reciben SNAP o TANF

Lo que no cuenta como exención

• Cuidar a un niño de 14 años o más (a menos que el niño tenga una discapacidad)
• Tener una condición de salud que no está en ninguna de las cinco categorías de fragilidad médica (por ejemplo, una leve que no es grave ni compleja)
• No tener vivienda, por sí solo
• Ser nativo de Hawái, por sí solo (la ley solo incluye a los indígenas estadounidenses y nativos de Alaska)