Si no cumple el requisito de trabajo

Los pasos, en orden

1. El estado revisa sus datos. Debe revisar los registros de nómina, de programas y de reclamos médicos de cada mes que revisa antes de decidir que no puede confirmar que usted cumple.
2. Usted recibe un aviso de incumplimiento. Debe decir qué meses se revisan, cómo demostrar que cumplió la regla o que está exento, la fecha límite, cómo enviar información (en línea, por teléfono, por correo o en persona) y qué pasa si no responde.
3. Tiene 30 días calendario. Los 30 días empiezan cuando recibe el aviso. A menos que demuestre otra cosa, se supone que lo recibió 5 días después de la fecha impresa en él. Si está inscrito, su cobertura sigue durante este tiempo. Algunos estados dan más tiempo: Misuri da 35 días calendario y Wisconsin da 35 días desde la fecha de envío. Arizona da 35 días para responder a una solicitud de información antes de cualquier aviso de incumplimiento.
4. El estado busca otra cobertura. Antes de terminar su Medicaid, debe revisar si usted califica para Medicaid de otra forma o para otro programa.
5. Aviso previo por escrito y derecho a audiencia. Si todavía no califica, recibe un aviso por escrito antes de que termine la cobertura, con su derecho a una audiencia imparcial.
6. La cobertura termina a más tardar al final del mes siguiente al mes en que se acabaron sus 30 días. Por ejemplo, si sus 30 días terminan el 20 de marzo, la cobertura podría terminar a más tardar el 30 de abril.

Cómo responder a un aviso

• Lea qué meses aparecen. Solo tiene que demostrar los meses que nombra el aviso.
• Envíe comprobantes de sus horas, ingresos, estudios o de una exención como lo indique el aviso. Los portales en línea suelen ser lo más rápido. Guarde una copia y anote la fecha.
• Si no tiene papeles, explique por qué y dé lo que pueda. Los estados no pueden negarle la cobertura solo porque faltan papeles que no existen.
• Llame al número del aviso si necesita más tiempo o ayuda. Las oficinas de ayuda legal (legal aid) y los navegadores también pueden ayudarle gratis.

Cómo apelar: la audiencia imparcial

Tiene derecho a una audiencia imparcial del estado si le niegan la solicitud o si su cobertura va a terminar. Su aviso le dirá cómo pedirla y hasta cuándo. Si pide una audiencia antes de la fecha en que su cobertura va a terminar, las reglas federales de Medicaid por lo general mantienen sus beneficios hasta la decisión de la audiencia. En la audiencia puede explicar su situación, llevar comprobantes y llevar a alguien que le ayude.

Buenas razones para apelar: usted estaba exento pero el estado no lo vio, contaron mal sus horas o sus ingresos, nunca recibió el aviso, o el estado no revisó otras formas en que usted podría calificar.

Volver a solicitar

No hay período de espera. La regla de CMS prohíbe que los estados limiten cuándo puede volver a solicitar después de perder la cobertura por esta razón. Cuando vuelva a solicitar, tendrá que demostrar que cumplió la regla en el mes o los meses antes de su solicitud (de 1 a 3, según su estado). Si le quitaron la cobertura por no devolver información y la envía dentro del período de reconsideración de su estado (90 días según las reglas federales de renovación), el estado debe reconsiderar su caso sin una nueva solicitud.

El límite a los subsidios del Mercado de Seguros Médicos

Si pierde Medicaid, o se lo niegan, porque no cumplió el requisito, la ley lo trata como si siguiera siendo elegible para Medicaid para efectos de los créditos fiscales. Eso significa que no puede recibir créditos fiscales para las primas que bajan el costo de un plan de HealthCare.gov o del mercado de su estado durante esos meses. Todavía puede comprar un plan a precio completo, y estados como Illinois y Nueva Jersey dirigen a las personas a sus mercados para eso.